【釘科技投稿】在這個(gè)信息化時(shí)代，我們的工作、生活方式乃至生存方式，都因?yàn)樾畔⒓夹g(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展發(fā)生著深刻變革。人口和消費(fèi)水平的增長(zhǎng)都增加了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)消費(fèi)的需求，隨著老齡化的壓力和慢性疾病的增加，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不從利益層面上做出艱難抉擇。

為減少重復(fù)性測(cè)試，醫(yī)療健康領(lǐng)域已經(jīng)開(kāi)始采用信息技術(shù)對(duì)看護(hù)計(jì)劃和醫(yī)療助理進(jìn)行優(yōu)化。但在病人護(hù)理服務(wù)方面，信息技術(shù)仍然無(wú)法取代人力，就醫(yī)院本身而言，近70%的預(yù)算用于勞動(dòng)力成本。護(hù)士、治療專(zhuān)家和內(nèi)科醫(yī)生仍然不可或缺。

Infor大中華區(qū)商業(yè)咨詢(xún)總監(jiān) 鹿崇

人力配置不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療失誤

談到勞動(dòng)力成本，就不得不直面由于醫(yī)療行業(yè)逐步向商業(yè)化轉(zhuǎn)型進(jìn)一步增加的成本壓力。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在進(jìn)行全面的醫(yī)療改革，持續(xù)的轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)壓力在無(wú)形中增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的成本變數(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)最先想到的解決方案就是削減護(hù)士的人數(shù)，以此來(lái)降低成本壓力。但如果對(duì)護(hù)士數(shù)量進(jìn)行不當(dāng)?shù)叵鳒p，又會(huì)造成醫(yī)療事故、病人護(hù)理質(zhì)量降低及其余護(hù)士工作超負(fù)荷等諸多問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至還需要面對(duì)由此衍生而出的，諸如員工因工作負(fù)擔(dān)過(guò)重以致人員流失以及醫(yī)療訴訟等更為嚴(yán)峻的問(wèn)題。

為解決這一問(wèn)題，有些組織把護(hù)士與病人的比率作為進(jìn)行人員配置的依據(jù)。早在一個(gè)世紀(jì)之前，美國(guó)要求醫(yī)院接受醫(yī)療保險(xiǎn)基金，確保“有充足數(shù)量的認(rèn)證注冊(cè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士和其他人員，為需要護(hù)理的所有病人提供服務(wù)。”目前加州和麻省制定了相關(guān)法律，對(duì)護(hù)士與病人的最小比率進(jìn)行了規(guī)定。2004年，加州制定的手術(shù)室比率為1:1，病房比率為1:6。相關(guān)法律中還要求“醫(yī)院需保持病人敏度分級(jí)系統(tǒng)，必要時(shí)用來(lái)指導(dǎo)其他員工，將某些護(hù)理工作指定給具有注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士。在給護(hù)士分配護(hù)理工作之前衡量他們的工作能力并提供適當(dāng)?shù)穆毼唬?/span>同時(shí)將人員編制記錄在案。”

2014年，麻省也制定了護(hù)士與病人之間的最小比率，但該比率只適用于重癥看護(hù)。另外其他7個(gè)州要求醫(yī)院設(shè)立員工委員會(huì)對(duì)計(jì)劃和員工政策負(fù)責(zé)(CT, IL, NV, OH, OR, TCX, WA)，還有 5個(gè)州要求有一定形式的公開(kāi)和（或）公共報(bào)告功能(IL, NJ, NY, RI, VT)。2015年4月29日，眾議員Lois Capps (D-CA)和David Joyce (R-OH)，以及參議員Jeff Merkley (D-OR)引入了注冊(cè)護(hù)士安全員工行動(dòng)，要求加入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立一個(gè)委員會(huì)，保證機(jī)構(gòu)組成中至少有55%以上為一線護(hù)理護(hù)士，并為每個(gè)科室建立護(hù)士員工計(jì)劃。

同時(shí)，相關(guān)醫(yī)療健康研究和治療機(jī)構(gòu)撰寫(xiě)了政策創(chuàng)新文件，通過(guò)對(duì)醫(yī)療文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，指出因護(hù)士與病人比率過(guò)低所造成的問(wèn)題。大量研究證明，低比率對(duì)病人安全和病人恢復(fù)結(jié)果造成的諸多負(fù)面影響中，包括病人提前死亡和并發(fā)癥等嚴(yán)重問(wèn)題。

讓我們回來(lái)看看全球和我國(guó)的對(duì)比情況。 根據(jù)衛(wèi)生部現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)醫(yī)院普通病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過(guò)８名。但目前臨床一線的護(hù)士嚴(yán)重短缺，很多醫(yī)院根本達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)期處于工作超負(fù)荷、環(huán)境臟亂等惡劣狀態(tài)下，人員流失嚴(yán)重，而這與我國(guó)日益增長(zhǎng)的需護(hù)理群體形成嚴(yán)重矛盾。

信息技術(shù)能否藥到病除？

綜上所述，絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)會(huì)根據(jù)病人數(shù)量設(shè)置護(hù)士的編制。盡管前文中所提到的立法提供了一些設(shè)立編制的指導(dǎo)意見(jiàn)，但該比率并沒(méi)有切實(shí)考慮到病人的需求。基于病人的數(shù)量進(jìn)行人員編制的方式過(guò)于直接，且沒(méi)有將病人的護(hù)理需求與病人診斷的相關(guān)敏感度結(jié)合在一起，更不能進(jìn)一步挖掘出相關(guān)數(shù)據(jù)中有價(jià)值的指導(dǎo)信息。

此外，來(lái)自HITECH（經(jīng)濟(jì)和臨床醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)）法案驅(qū)動(dòng)的電子病歷提供的病人數(shù)據(jù)，為病人的護(hù)理需求及所需要的員工技術(shù)進(jìn)行了精確的評(píng)估。電子病歷也同樣應(yīng)用于病人敏感評(píng)估，該評(píng)估數(shù)據(jù)也為病人及其護(hù)理需求提供了可靠而準(zhǔn)確的評(píng)估，從而讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了更為精確的臨床人員配置。

雖然，信息技術(shù)永遠(yuǎn)無(wú)法取代病人護(hù)理人員，但它為我們提供了一種更加智能化的方式，讓這些員工可以以最有效的方式來(lái)幫助他們的病人。其他行業(yè)也可能會(huì)因?yàn)橄鳒p員工的數(shù)量導(dǎo)致給其消費(fèi)者帶來(lái)了負(fù)面的體驗(yàn)。但對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)來(lái)說(shuō)，問(wèn)題的嚴(yán)重性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是負(fù)面體驗(yàn)這么簡(jiǎn)單，因?yàn)?，病人的健康和生命依?lài)于他們。因此，醫(yī)療行業(yè)機(jī)構(gòu)只能持續(xù)地為病人提供更好的服務(wù)，別無(wú)他選。

正是因?yàn)橐獮椴∪颂峁└玫姆?wù)，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要保證護(hù)士免于超負(fù)荷工作以此避免不必要的醫(yī)療失誤，真正實(shí)現(xiàn)為病人提供安全的環(huán)境。新的數(shù)字醫(yī)療信息技術(shù)，如電子病歷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療以及大數(shù)據(jù)分析的使用，正在改變醫(yī)生、患者以及其他醫(yī)療行業(yè)相關(guān)人士之間的互動(dòng)方式。依賴(lài)于最新的信息技術(shù)工具，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獲得一種既可以滿足病人需求，同時(shí)又能保護(hù)護(hù)理人員投資，更能有效地管理護(hù)理成本的好方法。